孕晚期突發(fā)膽結(jié)石,德州市立醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)合手術(shù)——一次麻醉完成分娩與膽囊切除
□本報記者邢仁宇本報通訊員侯進(jìn)
“多虧咱們醫(yī)院各科室醫(yī)護(hù)人員細(xì)心籌備,保障了母嬰安全,真不知道該怎么感謝你們!”3月13日,小霞(化名)的丈夫?qū)⒆约河H手書寫的感謝信送到了德州市立醫(yī)院,向醫(yī)護(hù)人員表達(dá)全家的感激之情。
2月17日,懷孕近34周的小霞突然感到上腹劇烈疼痛,遂入住德州市立醫(yī)院產(chǎn)二科,檢查后發(fā)現(xiàn),腹痛并不是胎兒出了問題,而是小霞患上了膽囊結(jié)石、膽囊炎。
因胎兒尚未足月,為了讓胎兒盡可能在腹中多發(fā)育,醫(yī)生決定暫時保守治療,給予抗感染、對癥支持治療,同時給予促胎肺成熟治療,做好早產(chǎn)的應(yīng)急準(zhǔn)備。3天過去了,小霞并沒有明顯好轉(zhuǎn),同時還出現(xiàn)了肝功能損傷、電解質(zhì)紊亂、皮膚鞏膜黃染。若不盡快手術(shù)處理結(jié)石,會危及母嬰的生命,可胎兒尚未足月,若此時手術(shù),麻醉劑和藥物又可能會對胎兒產(chǎn)生影響……情況似乎陷入了僵局。
2月20日,德州市立醫(yī)院緊急進(jìn)行多學(xué)科會診,產(chǎn)科、普外二科、手術(shù)麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科、新生兒科專家共同討論,如何在保證母嬰安全的前提下手術(shù)?!疤阂呀?jīng)34周,也進(jìn)行過促肺成熟治療,以我們目前的專業(yè)實力,完全可以提前剖宮產(chǎn)?!睍\中,兒科主任何志華提議馬上分娩,經(jīng)討論,“一次麻醉做兩臺手術(shù)”的方案正式落地。
雖然兩臺手術(shù)在各自的專業(yè)領(lǐng)域都不算復(fù)雜,但要想同時進(jìn)行,還需要仔細(xì)推敲:剖宮產(chǎn)的刀口會影響腹腔鏡手術(shù)腹壓充氣,因此膽囊切除選擇傳統(tǒng)開腹手術(shù);全麻會導(dǎo)致新生兒呼吸抑制,需要在剖宮產(chǎn)時采用腰部麻醉,待胎兒娩出再改為全麻……多學(xué)科專家不斷優(yōu)化、細(xì)化手術(shù)方案,以保證當(dāng)天流程緊密、銜接順暢。
2月21日下午3點,手術(shù)正式開始,產(chǎn)二科主任林秋珍率隊先行剖宮產(chǎn)手術(shù),新生兒很快安全娩出。剖宮產(chǎn)結(jié)束后,普外二科主任祁洪軍帶隊再行膽囊切除及膽總管探查術(shù)。手術(shù)時長共3小時,術(shù)中出血少,產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn),術(shù)后安全轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)觀察治療。3月8日,小霞母子平安出院。
“許多女性懷孕后,由于雌性激素升高,血液及膽汁中膽固醇增高,易導(dǎo)致膽結(jié)石。再加上孕期飲食較為滋補(bǔ),運動少,也會增加患膽結(jié)石的幾率?!钡轮菔辛⑨t(yī)院副院長、產(chǎn)科專家李鳳玲提醒,膽囊結(jié)石引起的發(fā)熱、疼痛可誘發(fā)宮縮,導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧,引起早產(chǎn)、流產(chǎn),建議孕期要飲食清淡、三餐規(guī)律,少吃高膽固醇、高脂肪、高熱量、高糖食物。