我市增加試點(diǎn)提升服務(wù)，政策覆蓋參保居民總數(shù)超七成——
升級(jí)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)更好護(hù)長(zhǎng)遠(yuǎn)
居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推出讓失能人員享受到專業(yè)照護(hù)。記者 尹曉燕 攝
□本報(bào)記者 尹曉燕 本報(bào)通訊員 蘆佳華 徐萬(wàn)新
“一人失能，全家失衡”曾是普遍存在的社會(huì)問(wèn)題，隨著長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推出，逐步得到緩解。長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)被稱為社?！暗诹U(xiǎn)”，以長(zhǎng)期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對(duì)象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和醫(yī)療護(hù)理所需費(fèi)用。
我市作為省級(jí)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)城市，連續(xù)兩年把推進(jìn)居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)工作列入全市民生實(shí)事積極推進(jìn)，力求將更多符合條件的失能人員納入服務(wù)范圍。目前，居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)已擴(kuò)大至9個(gè)縣市區(qū)，參保居民覆蓋率達(dá)到77.1%，超額完成年度目標(biāo)。
試點(diǎn)增至9個(gè)縣市區(qū) 覆蓋參保居民總數(shù)的77.1%
“大爺，感覺(jué)服務(wù)怎么樣？按摩之后是不是舒服一些？”5月4日，德州天衢新區(qū)蕾娜范頤養(yǎng)院的2名護(hù)理員來(lái)到袁橋社區(qū)，為尹書(shū)材老人開(kāi)展居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)上門護(hù)理服務(wù)。
今年79歲的尹書(shū)材患有小腦萎縮、高血壓等疾病，4年前膝蓋摔傷后，生活無(wú)法自理。兒女雖住得不遠(yuǎn)，但忙于工作，日常起居全靠老伴楊書(shū)榮一人照顧。今年，天衢新區(qū)被列入我市居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)新增試點(diǎn)，經(jīng)申請(qǐng)，尹書(shū)材享受到了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇。
“老伴身高一米八，有85公斤，平時(shí)伺候他穿衣吃飯還行，洗頭、理發(fā)、洗澡這些事都得等兒子有空來(lái)了才能做?！睏顣?shū)榮說(shuō)，有了居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理員每月上門服務(wù)兩次，有了專業(yè)人員幫忙，每天還有7元錢的居家護(hù)理補(bǔ)貼，這政策真惠民。
居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)不僅覆蓋居家護(hù)理的失能人員，醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理的失能人員同樣可以享受這一政策。蕾娜范頤養(yǎng)院就住著寧津縣的一位參保居民。
“這位老人享受失能人員三級(jí)護(hù)理服務(wù)，每月要交5600元。今年我們積極幫他申請(qǐng)了居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，按照每床日總費(fèi)用50元標(biāo)準(zhǔn)，由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付70%，4月份老人報(bào)銷了1050元。”蕾娜范頤養(yǎng)院院長(zhǎng)李小霞介紹。
自2023年起，我市在德城、樂(lè)陵、禹城、臨邑、慶云和齊河6個(gè)縣市區(qū)先行試點(diǎn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，今年新增天衢新區(qū)、武城、寧津3個(gè)試點(diǎn)縣市區(qū)，覆蓋了參保居民總數(shù)的77.1%。
為破解資金難題，我市建立起“醫(yī)保統(tǒng)籌基金+個(gè)人繳費(fèi)+財(cái)政補(bǔ)助”按比例分擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制。試點(diǎn)期間參保居民個(gè)人繳費(fèi)部分由統(tǒng)籌基金劃撥，暫不需個(gè)人繳費(fèi)。
“居民想要申請(qǐng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，無(wú)需單獨(dú)辦理參保手續(xù)，只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上，生活不能自理的參保人員，均可申請(qǐng)失能評(píng)估，經(jīng)專家鑒定失能等級(jí)三級(jí)及以上的可以享受居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇?！笔嗅t(yī)保局待遇保障科科長(zhǎng)馮玉梅介紹，2023年試點(diǎn)啟動(dòng)以來(lái)，我市累計(jì)有6379名失能參保居民享受護(hù)理待遇，基金支付達(dá)1942.85萬(wàn)元。
套餐式服務(wù)+智慧化監(jiān)管 探索照護(hù)服務(wù)新路徑
扣背排痰、頭面部清潔……5月7日，樂(lè)陵市市中街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員來(lái)到大東吳小區(qū)弭素英家，為老人提供上門護(hù)理服務(wù)。
“母親患腦出血，癱瘓?jiān)诖?0多年了，有了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，照顧得更加專業(yè)周到，這兩年看著狀態(tài)好多了?！卞羲赜⒌呐畠簠渭t燕介紹，根據(jù)德州市推出的“德康安護(hù)”系列護(hù)理套餐，她為母親選擇了套餐二，含有測(cè)量記錄血壓、口腔清潔等8項(xiàng)固定服務(wù)，還自選了肢體按摩，每月兩次，每次服務(wù)1個(gè)小時(shí)左右。因?yàn)樽o(hù)理服務(wù)貼心周到，年初，呂紅燕專門為護(hù)理人員送去錦旗致謝。
“德康安護(hù)”系列護(hù)理套餐是我市逐步探索出的成果?！叭ツ陝傞_(kāi)始試行居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，沒(méi)有統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，各服務(wù)機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目差異大、上門服務(wù)費(fèi)用管理難等問(wèn)題漸漸顯露。”馮玉梅介紹，為此及時(shí)調(diào)整工作思路，推出了“德康安護(hù)”系列護(hù)理套餐，按照“固定+自選”模式設(shè)置了8項(xiàng)固定服務(wù)項(xiàng)目，外加1至6項(xiàng)自選服務(wù)，可以適應(yīng)不同護(hù)理等級(jí)需求，規(guī)范了服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)有了，如何有效監(jiān)管？市級(jí)層面成立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)管理中心，聯(lián)合5家承辦商保公司，搭建起“1+5”經(jīng)辦服務(wù)管理體系，統(tǒng)籌調(diào)度、集中使用商保公司監(jiān)管力量。各縣市區(qū)同步成立長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)中心或管理辦公室，具體承辦縣域組織評(píng)估、待遇發(fā)放、日?；说裙芾順I(yè)務(wù)。
采訪中，記者看到每次上門提供服務(wù)的護(hù)理人員都會(huì)在服務(wù)開(kāi)始前、過(guò)程中、結(jié)束后，拍照留痕，有的醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)護(hù)理人員還配備了專門的監(jiān)控設(shè)備?！拔覀儐⒂昧碎L(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)智能監(jiān)管小程序，配合定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)監(jiān)控設(shè)備，可以實(shí)現(xiàn)服務(wù)人員的精準(zhǔn)定位、服務(wù)狀態(tài)實(shí)時(shí)查詢、服務(wù)時(shí)長(zhǎng)準(zhǔn)確記錄等，推進(jìn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)服務(wù)監(jiān)管智能化、服務(wù)過(guò)程規(guī)范化?！瘪T玉梅說(shuō)。
盤活醫(yī)護(hù)服務(wù)資源 打造“醫(yī)養(yǎng)康護(hù)”醫(yī)保新模式
走進(jìn)臨邑縣陽(yáng)光佳苑福利服務(wù)中心長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專區(qū)，只見(jiàn)每位老人床頭的信息卡上，都詳細(xì)注明了特殊照護(hù)事項(xiàng)：鼻飼老人少食多餐，每小時(shí)翻身一次……
作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合單位暨機(jī)構(gòu)護(hù)理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，陽(yáng)光佳苑福利服務(wù)中心有700張床位。自長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推出后，專門設(shè)置了長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)專區(qū)。目前，已入住131名長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)重度失能人員。
“之前，我們機(jī)構(gòu)有不少空閑床位，居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)推出后，入住的失能老人增加了12%，在這里既可以享受一定比例的報(bào)銷，還可以得到24小時(shí)專業(yè)照護(hù)，家屬們都很滿意。”臨邑縣陽(yáng)光佳苑福利服務(wù)中心副院長(zhǎng)周陽(yáng)說(shuō)，他們還組建了團(tuán)隊(duì)專門推出上門護(hù)理服務(wù)，增加了護(hù)理人員的業(yè)務(wù)范圍和收入。
居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的推出，惠及失能人員的同時(shí)，也進(jìn)一步盤活了醫(yī)護(hù)服務(wù)資源。
作為處于城區(qū)的一家基層醫(yī)院，樂(lè)陵市市中街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾一度面臨接診病患少，醫(yī)護(hù)服務(wù)資源閑置等問(wèn)題。
“搶抓居民長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)政策機(jī)遇，我們積極申請(qǐng)成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，從去年開(kāi)始組建了一支有22名成員的上門護(hù)理團(tuán)隊(duì)，為城區(qū)享受長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)待遇的居民提供服務(wù)?！睒?lè)陵市市中街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心副院長(zhǎng)褚志月介紹，在服務(wù)過(guò)程中，一方面向更多居民宣傳醫(yī)保政策，讓很多不了解長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的失能人員享受到了待遇；另一方面讓越來(lái)越多的居民了解他們醫(yī)院，前來(lái)查體、診療的患者逐漸增多，還有不少患者主動(dòng)要求上門服務(wù)。
我市在積極支持本地醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的同時(shí)，還引入了南通市、蘇州市等先期試點(diǎn)城市的市場(chǎng)化護(hù)理機(jī)構(gòu)參與服務(wù)，提升整體行業(yè)服務(wù)水平。
“目前，全市新增定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)106家，其中基層機(jī)構(gòu)91家。有效推動(dòng)醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)深度融合的同時(shí)，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源利用，延長(zhǎng)基層護(hù)理服務(wù)半徑，解決了居民護(hù)理服務(wù)觸達(dá)難的問(wèn)題，初步打造了‘醫(yī)養(yǎng)康護(hù)’醫(yī)保新模式?！笔嗅t(yī)保局局長(zhǎng)何新梅說(shuō)。