喜迎省第十一次黨代會(huì)系列報(bào)道③
編者按：為迎接省第十一次黨代會(huì)勝利召開(kāi)，即日起，大眾網(wǎng)推出“牢記總書記囑托，奮力走在前列”系列報(bào)道，宣傳報(bào)道我省學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話精神和治國(guó)理政新理念新思想新戰(zhàn)略，扎實(shí)落實(shí)黨中央決策部署，攻堅(jiān)克難、砥礪奮進(jìn)，省第十次黨代會(huì)以來(lái)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展取得的輝煌成就。
山東醫(yī)改的那些事:?讓百姓享受看得見(jiàn)的實(shí)惠
大眾網(wǎng)記者?樊思思
2017年4月6日對(duì)于濟(jì)南市民趙先生來(lái)說(shuō)，是個(gè)百感交集的日子。下午兩點(diǎn)半，他在山東省千佛山醫(yī)院為青海戶籍的母親辦理了出院結(jié)算手續(xù)，總共39102.06元的治療費(fèi)用，刨去醫(yī)保支付和補(bǔ)助部分，趙先生個(gè)人只需支付1391.04元。趙先生感嘆說(shuō)，以前母親在濟(jì)南看病住院需要報(bào)銷，都得把材料寄回青海，至少要折騰兩三個(gè)月才能拿到報(bào)銷款，如今能跨省即時(shí)結(jié)算，實(shí)在是方便太多了。
從醫(yī)保省內(nèi)異地結(jié)算到跨省異地住院費(fèi)用即時(shí)結(jié)算，從城鄉(xiāng)醫(yī)?！半p軌制”到“城里人”“農(nóng)村人”一張卡、一樣的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，在全省醫(yī)院實(shí)行藥品零加成，未來(lái)3年實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，讓失能老人不再擔(dān)心無(wú)人照顧……十八大以來(lái)，山東的醫(yī)改步伐一直沒(méi)有停歇。雖然每一步都很艱難，但踏踏實(shí)實(shí)、一步一個(gè)腳印走過(guò)來(lái)，山東醫(yī)改的每一件“小事”都在關(guān)注你我的健康，改變著每一個(gè)人的生活。
首破醫(yī)保雙軌制，不再分“城里人”“農(nóng)村人”
年過(guò)六旬的李紹來(lái)萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)想到，自己雖然不幸生了場(chǎng)大病，卻萬(wàn)幸地趕上了好時(shí)候。李紹來(lái)是淄博市臨淄區(qū)的一位村民,2014年起因患結(jié)腸癌多次住院治療，到2016年下半年，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)20萬(wàn)元。不過(guò)，在使用了基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付和大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，他的實(shí)際報(bào)銷比例達(dá)到了73%以上，個(gè)人只需支付不到6萬(wàn)元。
同樣的社保卡，同樣的參保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，山東人看病保險(xiǎn)不再區(qū)分“城里人”“農(nóng)村人”。老李的“好時(shí)候”可謂來(lái)之不易。大眾網(wǎng)記者了解到，在整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度之前,新農(nóng)合工作由衛(wèi)生部門牽頭,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)由人社部門牽頭，“雙軌制”弊病十分明顯：管理分離、資源分散、差別待遇、重復(fù)參?！@不僅增加了政府管理的成本，而且進(jìn)一步固化了城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)，讓農(nóng)村戶籍的群眾長(zhǎng)期存在醫(yī)?！安还健钡挠∠?。
2014年李紹來(lái)患病住院時(shí)，正是山東醫(yī)保新舊制度平穩(wěn)過(guò)渡、公平逐漸覆蓋城鄉(xiāng)之際。2013年1月1日，山東東營(yíng)率先試水新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)(新農(nóng)合)和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)(城居保)合并，成為山東省第一個(gè)在市級(jí)層面實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化的地市。2013年10月份起，淄博、威海兩地相繼籌備試點(diǎn)城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌。一場(chǎng)探索城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌公平之路的“革命”正在醞釀。
打破雙軌制的進(jìn)度在不斷加快。在總結(jié)東營(yíng)、淄博、威海3市試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2013年12月30日，山東省政府出臺(tái)了《山東省人民政府關(guān)于建立居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》，明確了主要政策規(guī)定。2014年1月，省政府辦公廳又下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)山東省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施方案的通知》，出爐具體的整合“時(shí)間表”。截至2014年底，全省17市已經(jīng)全部完成了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合工作，出臺(tái)了新的居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策，各地正在組織參加新的醫(yī)療保險(xiǎn)。2015年1月1日起，山東省新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策正式實(shí)施，山東城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正式并軌。
大眾網(wǎng)記者了解到，山東不僅是十八大后全國(guó)第一個(gè)整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的省份，在參保人數(shù)上也是遙遙領(lǐng)先。截至2016年6月底，全省居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)7185萬(wàn)人,居全國(guó)第一位。
對(duì)藥價(jià)虛高說(shuō)“不”，山東已取消58億元藥品加成
“醫(yī)改提了多年，現(xiàn)在進(jìn)入實(shí)質(zhì)性階段，可以說(shuō)到了改革深水區(qū)?！边@是全國(guó)人大代表、山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬眼科醫(yī)院院長(zhǎng)畢宏生的感嘆。說(shuō)到看病就醫(yī)，老百姓抱怨醫(yī)院藥價(jià)“虛高”的問(wèn)題，是多年來(lái)醫(yī)改中難啃的一塊“硬骨頭”。十八大以來(lái)，山東大力推行藥品“零加成”，無(wú)疑是加快公立醫(yī)院改革、破除以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)狀的一項(xiàng)重要舉措。
大眾網(wǎng)記者了解到，早在2011年,聊城市東阿縣就啟動(dòng)了縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),兩家縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行藥品零加成，由東阿縣財(cái)政每年撥付1800萬(wàn)元進(jìn)行補(bǔ)償。從2013年起，山東分3批啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，2015年底前實(shí)現(xiàn)縣（市）全覆蓋；2016年6月，先后在駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院和濟(jì)南、日照等12個(gè)市啟動(dòng)綜合改革，全省納入改革的公立醫(yī)院達(dá)286家。
藥品零加成改革的一項(xiàng)直接福利就是減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。以棗莊為例，從2016年6月到2017年初，棗莊市直7所醫(yī)院，共取消藥品加成6169.8萬(wàn)元，患者門診次均費(fèi)用256.5元，同比減少6.4%。出院患者平均費(fèi)用9576.7元，同比減少2.4%。
截止到2016年10月，全省共取消藥品加成(中藥飲片除外)58億元。記者從山東省衛(wèi)計(jì)委了解到，所有公立醫(yī)院在全部取消藥品加成的同時(shí)，還實(shí)現(xiàn)了財(cái)政補(bǔ)償、編制備案制、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保政策保障、藥品集中采購(gòu)等政策的全覆蓋，這比國(guó)家規(guī)定的時(shí)間提前了一年半。
當(dāng)然，要讓藥價(jià)真正降下來(lái)，讓百姓就醫(yī)真正省錢、享實(shí)惠，改革要做的工作還有很多。在省內(nèi)醫(yī)藥界人士看來(lái)，取消藥品加成只是降低藥品價(jià)格邁出的一小步，真正使藥品形成科學(xué)合理的價(jià)格形成機(jī)制，必須對(duì)藥品生產(chǎn)、流通和使用的全鏈條、全流程進(jìn)行改革。全國(guó)人大代表、山東省棗莊市立醫(yī)院副院長(zhǎng)王凌認(rèn)為，下一步，政府應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院全面取消藥品加成后，繼續(xù)配套推進(jìn)醫(yī)保改革，嚴(yán)格規(guī)范藥品采購(gòu)，強(qiáng)化用藥行為監(jiān)控，徹底切斷藥品與醫(yī)院之間的利益鏈條，最大限度擠出藥價(jià)虛高的水分，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出“空間”。
從個(gè)別試點(diǎn)到全省推開(kāi)，“長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)”讓失能老人不再愁
“聽(tīng)說(shuō)了嗎？‘五險(xiǎn)一金’要變成‘六險(xiǎn)一金’了！”最近一段時(shí)間，省里有關(guān)增加職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的消息讓濟(jì)南市歷下區(qū)的老任一家高興不已。老任和老伴早已退休，兒子在外地結(jié)婚安了家，老倆口身體都不大好，原本一直擔(dān)心哪天突然起不來(lái)床了，還得拖累兒子一家回來(lái)照顧，現(xiàn)在聽(tīng)說(shuō)退休職工也能享受“護(hù)理險(xiǎn)”，頓時(shí)感覺(jué)心里有了底。
老任一家的喜事兒濃縮了山東近年來(lái)探索職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)取得的成果。隨著我國(guó)人口老齡化不斷加劇，失能老人群體也日益龐大起來(lái)。截至2015年底，我國(guó)60歲以上老年人口已超2.2億，其中失能和半失能人數(shù)超過(guò)4000萬(wàn)，需要被長(zhǎng)期照料看護(hù)。一方面，看病和養(yǎng)老的脫鉤讓“養(yǎng)老難”成為每一個(gè)有長(zhǎng)期臥床、患病老人的家庭最深刻的體會(huì)；另一方面，無(wú)論是入住公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還是請(qǐng)家庭看護(hù)，動(dòng)輒每月數(shù)千元的高昂費(fèi)用，又讓企業(yè)退休職工家庭捉襟見(jiàn)肘。
怎么辦？面對(duì)這種情況，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度被提上了日程。在山東，青島作為一個(gè)老齡化嚴(yán)重的城市，60歲以上老年人占到了總?cè)丝诘?9%左右。早在2012年，青島就已在全國(guó)率先在城鎮(zhèn)職工中試行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，隨著城鄉(xiāng)一體化新醫(yī)保政策實(shí)施，從2015年1月1日起，農(nóng)村老人也被納入到青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，青島市也成為全國(guó)第一個(gè)對(duì)城鄉(xiāng)參保人實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理保障制度全覆蓋的地區(qū)。
改革和惠民的范圍正在不斷擴(kuò)大。省政府于2014年6月出臺(tái)《關(guān)于開(kāi)展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,在全國(guó)率先推進(jìn)建立社會(huì)化的長(zhǎng)期護(hù)理保障制度，青島、東營(yíng)、濰坊、日照、聊城5市先后進(jìn)行試點(diǎn)。在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，今年4月，山東省人民政府辦公廳發(fā)布了《關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》），決定在全省試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。大眾網(wǎng)記者初步梳理《意見(jiàn)》發(fā)現(xiàn)，從參保范圍來(lái)看，參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員將被納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍；從保障范圍來(lái)看，職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障長(zhǎng)期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用；從待遇支付來(lái)看，原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右……
從試點(diǎn)到全省鋪開(kāi)，山東推行長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)的步伐還將繼續(xù)加快。按照《意見(jiàn)》要求，全省各市的具體實(shí)施方案將在2017年6月底前報(bào)省人力資源社會(huì)保障廳、省財(cái)政廳備案。除先期試點(diǎn)的市外，其他市2017年要選擇1-2個(gè)縣啟動(dòng)實(shí)施，利用3年左右時(shí)間，將職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在全省全面建立起來(lái)。