我市全面推行職工長期護(hù)理險(xiǎn)增加“第六險(xiǎn)”，失能人員有新保障
德州新聞網(wǎng)訊（記者 尹曉燕）日前，我市出臺《關(guān)于建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》，規(guī)定自今年起，將全面建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員納入長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，以長期處于失能狀態(tài)的參保人群為保障對象，重點(diǎn)解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需的費(fèi)用。
去年我市在臨邑縣、武城縣、慶云縣開展了職工長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，取得了預(yù)期效果，為進(jìn)一步擴(kuò)大政策受益面，減輕失去生活自理能力參?；颊呒彝サ氖聞?wù)性和經(jīng)濟(jì)性負(fù)擔(dān)，2019年起在全市建立職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，也就是說今后在“五險(xiǎn)一金”的基礎(chǔ)上，職工可以享受“第六險(xiǎn)”。
據(jù)了解，長期護(hù)理保險(xiǎn)形式包括：醫(yī)療專護(hù)、機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家護(hù)理。長年臥床6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的，符合以下情況的可以申請醫(yī)療專護(hù)：因病情需長期保留胃管、氣管套管、膽道外引流管、造瘺管、深靜脈置換管等各種管道的；因需要長期依靠呼吸機(jī)等醫(yī)療設(shè)備維持生命體征的；因各種原因?qū)е禄杳?，短期住院治療不能好轉(zhuǎn)的；因患各種嚴(yán)重慢性病且全身癱瘓、偏癱、截癱并且生活不能自理的等。因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長年臥床6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上，生活無法自理，病情穩(wěn)定的，可以申請機(jī)構(gòu)護(hù)理或居家護(hù)理。
享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇的參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍。定點(diǎn)醫(yī)護(hù)機(jī)構(gòu)應(yīng)優(yōu)先使用國家基本藥物。選擇醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種長期護(hù)理保險(xiǎn)形式的參保人員，不得同時(shí)享受住院、特殊疾病等應(yīng)由職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的相關(guān)待遇；選擇居家護(hù)理形式的參保人員，有特殊疾病的，按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病規(guī)定的待遇由長期護(hù)理保險(xiǎn)資金支付。暫緩支付的按職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付模式進(jìn)行支付。
長期護(hù)理保險(xiǎn)制度啟動(dòng)以前已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，并在啟動(dòng)后連續(xù)繳費(fèi)的參保人員不受繳費(fèi)年限限制；制度建立之后參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和長期護(hù)理保險(xiǎn)的，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的同時(shí)享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)未參保、中斷參保或自行終止參保繳費(fèi)的，不得享受長期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)待遇。中斷參保后重新參保的，應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)繳職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)，自享受職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌支付待遇起，同時(shí)享受職工長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。參保范圍
參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員
資金籌集
長期護(hù)理保險(xiǎn)資金通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決，按年度籌資。制度建立初期，單位暫不繳費(fèi)，籌資暫按每人每年110元標(biāo)準(zhǔn)，分別從以下渠道劃撥籌集：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金每人每年45元、個(gè)人繳費(fèi)每人每年45元、財(cái)政補(bǔ)助每人每年20元，年初一次性劃撥
補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)
采取醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理形式的參保人員發(fā)生的符合規(guī)定的長期醫(yī)療護(hù)理費(fèi)不設(shè)起付線，無首先自負(fù)。制度建立初期，醫(yī)療專護(hù)暫由二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦，床日費(fèi)分別為120元、180元，支付比例分別為80%、75%；機(jī)構(gòu)護(hù)理床日費(fèi)為60元，支付比例為85%；居家護(hù)理形式采取定額直接補(bǔ)償方式，長期護(hù)理保險(xiǎn)資金補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為30元/日
制圖：李莉