近日，市醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于試行城鄉(xiāng)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），確定自今年起，首先在德城區(qū)、樂陵市、禹城市、臨邑縣、慶云縣和齊河縣6個(gè)縣（市、區(qū)）先行試點(diǎn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，到2025年底前實(shí)現(xiàn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面實(shí)施。
《意見》明確，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（以下簡(jiǎn)稱“參保人員”）均應(yīng)參加居民長期護(hù)理保險(xiǎn)。居民長期護(hù)理保險(xiǎn)基金由居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金、個(gè)人繳費(fèi)、財(cái)政補(bǔ)助按比例合理分擔(dān)，按年度籌資。籌資標(biāo)準(zhǔn)暫定為每人每年35元，其中居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)20元、個(gè)人承擔(dān)10元、試點(diǎn)縣（市、區(qū)）財(cái)政承擔(dān)5元。試點(diǎn)期間個(gè)人繳費(fèi)部分從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金中劃撥，參保人員個(gè)人暫不繳費(fèi)。
居民長期護(hù)理保險(xiǎn)主要保障長期處于完全失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。需要注意的是，參保人員享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇與居民基本醫(yī)保待遇享受狀態(tài)一致，居民基本醫(yī)保待遇等待期內(nèi)不享受長期護(hù)理保險(xiǎn)。參保人員因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е氯梭w某些功能全部或部分喪失，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月或預(yù)期6個(gè)月以上，按照國家《長期護(hù)理失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，經(jīng)申請(qǐng)通過評(píng)估認(rèn)定為長期護(hù)理失能等級(jí)3級(jí)及以上的重度失能人員，可按規(guī)定享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
《意見》明確，參保人員可根據(jù)護(hù)理需求選擇相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)形式。醫(yī)療專護(hù)：指協(xié)議管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療專護(hù)病房為參保人員提供長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。機(jī)構(gòu)護(hù)理：指協(xié)議管理的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為入住本機(jī)構(gòu)的參保人員提供長期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)。居家護(hù)理：指參保人員按病情需要享受護(hù)理人員上門提供護(hù)理服務(wù)。試點(diǎn)初期實(shí)行基本生活照料服務(wù)+基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目上門服務(wù)模式。試點(diǎn)階段，居民長期護(hù)理保險(xiǎn)重點(diǎn)保障重度失能人員，申報(bào)條件暫參照職工長期護(hù)理保險(xiǎn)申報(bào)條件執(zhí)行，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)護(hù)專家或委托專業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)人員進(jìn)行資格認(rèn)定。
在待遇標(biāo)準(zhǔn)方面，居民長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行限額管理，根據(jù)保障形式和失能等級(jí)不同，確定不同待遇水平。納入長期護(hù)理保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付70%，個(gè)人承擔(dān)30%。提高困難群眾待遇水平，失能人員為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象及孤困兒童的，基金支付比例提高至90%，個(gè)人承擔(dān)10%，自被納入幫扶對(duì)象次月開始享受。
其中，醫(yī)療專護(hù)：實(shí)行按床日定額包干結(jié)算。享受醫(yī)療專護(hù)的重度失能人員，在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每床日總費(fèi)用分別按照120元、160元、180元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付。機(jī)構(gòu)護(hù)理：實(shí)行按床日定額包干結(jié)算。享受機(jī)構(gòu)護(hù)理的重度失能人員，按照每床日總費(fèi)用50元標(biāo)準(zhǔn)，由長期護(hù)理保險(xiǎn)基金按比例支付。居家護(hù)理：享受居家護(hù)理的重度失能人員按服務(wù)項(xiàng)目結(jié)算。其中，對(duì)基本生活照料實(shí)行購買服務(wù)，標(biāo)準(zhǔn)為7元/天；對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目實(shí)行據(jù)實(shí)結(jié)算，根據(jù)具體項(xiàng)目費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)按比例支付，月支付限額300元。
《意見》明確，為確保居民長期護(hù)理保險(xiǎn)工作平穩(wěn)有序開展，確定2023年首先在德城區(qū)、樂陵市、禹城市、臨邑縣、慶云縣和齊河縣6個(gè)縣（市、區(qū)）先行試點(diǎn)，根據(jù)試點(diǎn)情況逐步完善制度框架及運(yùn)行模式，到2025年底前實(shí)現(xiàn)居民長期護(hù)理保險(xiǎn)制度全面實(shí)施。
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編輯記者 | 尹曉燕
審核 | 馮光華 終審 | 尹濱