關(guān)于認真貫徹落實魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕1號文件

優(yōu)化新型冠狀病毒感染患者治療費用

醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知

各縣市區(qū)醫(yī)療保障局（天衢新區(qū)社會事務(wù)管理部）、財政局、衛(wèi)生健康局，市醫(yī)療保險事業(yè)中心：

為深入貫徹落實國家、省決策部署，根據(jù)新型冠狀病 毒感染實施“乙類乙管”總體方案“保健康、防重癥”要求，確保人民群眾平穩(wěn)度過感染高峰期，現(xiàn)就《關(guān)于認真貫徹落實醫(yī)保發(fā)〔2023〕1 號文件優(yōu)化我省新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2023〕1 號），進一步優(yōu)化我市新型冠狀病毒感染患者治療費用醫(yī)療保障相關(guān)政策通知如下：

一、優(yōu)化醫(yī)保住院支付政策

新型冠狀病毒感染患者在所有收治醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的，符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的住院醫(yī)療費用，繼續(xù)執(zhí)行前期費用保障政策，由基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助等按規(guī)定支付后，個人負擔(dān)部分由財政給予補助。省級財政結(jié)合中央補助，對我市（不含省財政直接管理縣）按實際發(fā)生費用的 80%予以補助，對直接管理縣按實際發(fā)生費用的 90%予以補助。國家、省財政補助后，由市縣兩級財政分別按規(guī)定承擔(dān)。其中，市級財政承擔(dān)在市級醫(yī)療機構(gòu)的新冠病毒感染患者的救治費用，其他新冠病毒感染患者的救治費用，由醫(yī)療機構(gòu)所在縣（市、區(qū)）級財政承擔(dān)。該政策以患者入院時間計算，先行執(zhí)行至 2023年3月31日。

二、提高基層就醫(yī)門診保障水平

協(xié)同推動實施分級診療，引導(dǎo)患者基層就醫(yī)，確保醫(yī)療服務(wù)平穩(wěn)有序。加大醫(yī)保對農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu)（二級及以下醫(yī)療機構(gòu)）傾斜支持力度，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)配足醫(yī)保藥品目錄內(nèi)（含我省臨時增補）的新型冠狀病毒感染治療藥物。對在基層醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診費用實施專項保障，參?；颊咴诨鶎俞t(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的與新型冠狀病毒感染救治有關(guān)的政策范圍內(nèi)門急診費用，不設(shè)起付線和封頂線，報銷比例全市統(tǒng)一為75%，先行執(zhí)行至 2023年3月31日。

參?；颊咴谄渌t(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染治療門急診費用，按照我市現(xiàn)行基本醫(yī)保門診保障政策執(zhí)行。

三、切實保障醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療救治費用

市縣醫(yī)療保障部門要進一步做好醫(yī)?；痤A(yù)撥付工作，保障新型冠狀病毒感染患者收治醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用及時撥付到位，對收治醫(yī)療機構(gòu)提前撥付不少于 1-2 個月的醫(yī)保基金。為確保不因資金問題影響新型冠狀病毒感染患者救治，醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)需要可向同級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請追加撥付資金，經(jīng)縣市區(qū)醫(yī)保部門審核確認后，提交市醫(yī)保部門及時進行追加。對政策實施期間發(fā)生的符合衛(wèi)生健康部門制定的新型冠狀病毒感染診療方案的參保人住院醫(yī)療費用，以及在符合條件的基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的新型冠狀病毒感染及疑似癥狀參?；颊唛T急診治療費用，實施按項目結(jié)算，不納入醫(yī)療機構(gòu)總額控制指標，確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因醫(yī)?？傤~預(yù)算和資金問題影響對患者的救治。

四、臨時擴大醫(yī)保藥品目錄保障范圍

對國家《新型冠狀病毒感染診療方案》（以下簡稱《診療方案》）中不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的新型冠狀病毒治療藥品，臨時性納入醫(yī)保基金支付范圍，參照甲類藥品管理。已在《診療方案》調(diào)出且不在基本醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，要按要求及時停止醫(yī)保支付。對省醫(yī)保局會同相關(guān)部門確定的臨時納入醫(yī)保支付的新型冠狀病毒感染治療藥品中不在基本醫(yī)保目錄的，臨時參照甲類藥品納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶ＥR時擴大藥品目錄保障范圍政策先行執(zhí)行至 2023年 3 月 31 日。

五、做好“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)保支付

市衛(wèi)生健康部門要及時公布提供“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)名單。對于行業(yè)部門準許在線為出現(xiàn)新型冠狀病毒感染相關(guān)癥狀、符合《新冠病毒感染者居家治療指南》的患者提供的互聯(lián)網(wǎng)首診服務(wù)，給予價格和醫(yī)保政策支持，繼續(xù)按省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保障服務(wù)工作的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕44 號）執(zhí)行。開展醫(yī)保移動支付服務(wù)要嚴格落實國家醫(yī)保局相關(guān)技術(shù)標準，依托全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保移動支付和醫(yī)保電子憑證的落地應(yīng)用，確保“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)安全便捷。

六、進一步完善價格形成機制

繼續(xù)做好新型冠狀病毒感染患者治療所需藥品等集中帶量采購中選結(jié)果落地、綠色通道掛網(wǎng)和線下采購，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)將線下采購產(chǎn)品及時在采購平臺備案。以醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)、大型連鎖零售藥店為重點，聚焦重點藥品做好價格監(jiān)測工作，不斷完善價格監(jiān)測機制、擴大監(jiān)測范圍，對異常價格情況配合相關(guān)部門做好政策引導(dǎo)和指導(dǎo)。

七、提高醫(yī)保保障能力

市縣醫(yī)保部門要結(jié)合醫(yī)?；疬\行實際，統(tǒng)籌推進政策落

實，合理減輕群眾負擔(dān)，確保醫(yī)?；鸢踩沙掷m(xù)。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收不抵支情況時，可由財政給予適當補助。

八、優(yōu)化醫(yī)療保障服務(wù)

市縣兩級要嚴格落實新型冠狀病毒感染“乙類乙管”經(jīng)辦服務(wù)管理工作，及時將具有新型冠狀病毒感染救治能力的非定點醫(yī)療機構(gòu)納入臨時專項協(xié)議管理，指導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)和臨時專項協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染本地就醫(yī)、異地就醫(yī)的相關(guān)診斷、結(jié)算工作。加強基金運行分析，掌握新型冠狀病毒感染救治費用對基金影響，制定基金調(diào)整工作預(yù)案。進一步拓寬業(yè)務(wù)辦理渠道，持續(xù)梳理簡化服務(wù)流程，積極引導(dǎo)通過“魯醫(yī)?！毙〕绦颉ⅰ皭凵綎|”APP、山東省政務(wù)服務(wù)一網(wǎng)通辦平臺等“網(wǎng)上辦、掌上辦”渠道不見面辦理業(yè)務(wù)。落實常規(guī)事項網(wǎng)上辦、緊急事項及時辦、特殊事項便民辦、非急事項延期辦、消除隱患放心辦，切實做到醫(yī)保經(jīng)辦管理不放松、醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)不間斷。要加強信息技術(shù)保障，及時做好信息系統(tǒng)的政策配置和調(diào)整工作，督促定點醫(yī)療機構(gòu)按時完成接口改造、系統(tǒng)對接和測試等工作，確保患者正常就醫(yī)結(jié)算。

九、強化部門聯(lián)動配合

新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”，是黨中央、國務(wù)院在綜合評估病毒變異、疫情形勢和我國防控工作等基礎(chǔ)上作出的重大決策。各部門要提高政治站位，切實履行職責(zé)，醫(yī)保部門負責(zé)相關(guān)費用的審核、結(jié)算工作，加強基金監(jiān)管；財政部門負責(zé)及時撥付財政補助資金；衛(wèi)生健康部門負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)做好新型冠狀病毒感染患者的認定、信息登記與上傳工作，負責(zé)新型冠狀病毒感染患者的信息、數(shù)據(jù)上傳工作。各部門要加強協(xié)調(diào)聯(lián)動，確保不折不扣將國家、省有關(guān)要求落實到位。

本通知事項自新型冠狀病毒感染實施“乙類乙管”之日起施行，之前政策與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行。

德州市醫(yī)療保障局

德州市財政局

德州市衛(wèi)生健康委員會

2023年1月9日

德州日報新媒體出品
記者|尹曉燕 編輯|密霖
審核|張曉航 終審|朱代軍