為進(jìn)一步提高異地就醫(yī)的便捷度，減輕患者的墊資負(fù)擔(dān)，按照山東省醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，近期我市對異地就醫(yī)直接結(jié)算工作進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，相關(guān)政策將于2023年1月1日起正式實(shí)施。
與現(xiàn)行政策相比，主要有以下變化：
一是取消跨省臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案有效期限制
現(xiàn)在跨省臨時(shí)外出就醫(yī)備案最長有效期是1年，明年開始，參保人可以根據(jù)實(shí)際需要確定備案結(jié)束日期，不受時(shí)間的限制，有效期內(nèi)可在就醫(yī)地多次就診并享受直接結(jié)算服務(wù)，臨時(shí)就醫(yī)更加自由。
例子1：樂陵參保職工李先生今年查出肺癌，由于本地醫(yī)療技術(shù)限制，想去北京醫(yī)院看病，并且要多次到北京的醫(yī)院化療，該如何備案就醫(yī)呢？現(xiàn)在的規(guī)定是為了不影響患者在本地就醫(yī)，每次外出就醫(yī)都需要進(jìn)行短期備案。從明年開始，像李先生這種情況，只需通過“國家異地就醫(yī)備案”“德州醫(yī)保”微信小程序及“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”進(jìn)行備案，自行選擇備案有效期，就可以多次就醫(yī)結(jié)算了。
二是允許補(bǔ)辦異地長期居住人員就醫(yī)備案
現(xiàn)在的政策是，不允許補(bǔ)辦異地長期居住人員就醫(yī)備案手續(xù)，辦理異地長期居住備案手續(xù)后的費(fèi)用按異地長期居住人員處理，參?；颊呦硎芘c參保地同等的醫(yī)療待遇；之前的費(fèi)用按臨時(shí)外出就醫(yī)處理，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷要降低10個百分點(diǎn)。從明年開始，可以補(bǔ)辦異地長期居住備案手續(xù)，備案起始日期自補(bǔ)辦備案之日可往前提前5日，補(bǔ)辦手續(xù)前5日的費(fèi)用也可按異地長期居住人員待遇進(jìn)行報(bào)銷，這樣使參保人員享受更多的醫(yī)保紅利。
例子2：陵城區(qū)參保居民李阿姨到上海幫助兒子看孩子，最近覺得心臟不舒服，就到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院就醫(yī)，醫(yī)院要求立刻住院，李阿姨的兒子認(rèn)為看病要緊，抓緊辦理了住院手續(xù)，前三天一直忙活照顧病人，待病人病情穩(wěn)定后，李阿姨的兒子突然想起醫(yī)療費(fèi)用該如何報(bào)銷。現(xiàn)在的規(guī)定是從辦理異地長期居住人員備案手續(xù)后，享受異地長期居住人員的就醫(yī)待遇，之前的費(fèi)用只能按臨時(shí)外出就醫(yī)待遇進(jìn)行報(bào)銷，醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷要降低10個百分點(diǎn)。從明年開始，像李阿姨這種情況，前三天的費(fèi)用也可以享受異地長期居住人員的待遇，報(bào)銷比例與參保地醫(yī)保報(bào)銷比例相同，不再降低10個百分點(diǎn)。
三是新增無第三方責(zé)任意外傷害參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
符合就醫(yī)地管理規(guī)定且無第三方責(zé)任的意外傷害異地就醫(yī)人員，填寫《外傷無第三方責(zé)任承諾書》后，即可辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
例子3：德州市直參保職工王女士在天津發(fā)生了無第三方責(zé)任的意外傷害，到天津的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，現(xiàn)在的規(guī)定是參保人提供相關(guān)證明材料，由德州醫(yī)保部門審批通過后，醫(yī)療費(fèi)用在德州醫(yī)保部門進(jìn)行手工報(bào)銷。從明年開始，這種情況不需要參保人提供相關(guān)證明材料并由德州醫(yī)保部門審批了，只需天津的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)?shù)匾?guī)定，認(rèn)定其符合無第三方責(zé)任意外傷害條件，讓參保人填寫承諾書后，就可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。需要說明的是，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算前，仍需辦理跨省備案手續(xù)。
四是新增未辦理備案急診搶救人員異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)
因急診搶救就醫(yī)的，現(xiàn)在的規(guī)定是必須辦理備案后，方可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)費(fèi)用。明年開始，這種情況只要當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定為急診搶救，就視同已備案，按臨時(shí)外出就醫(yī)相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)直接結(jié)算門診、住院醫(yī)療費(fèi)用。
例子4：寧津參保職工姜先生在河北石家莊出差期間突發(fā)胃穿孔，在河北省人民醫(yī)院就醫(yī)。現(xiàn)在的規(guī)定是姜先生必須先進(jìn)行備案，方可進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。從明年開始，這種情況無需再進(jìn)行備案，就視同已備案，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。
五是明確住院期間外檢或外購藥相關(guān)費(fèi)用納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算
異地就醫(yī)患者住院期間，因病情確需到其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療或者到定點(diǎn)藥店購藥的，經(jīng)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，相關(guān)費(fèi)用可納入本次住院費(fèi)用直接結(jié)算。
例子5：武城參保居民王大爺長期在河北清河縣居住，他以異地長期居住人員身份通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”成功辦理了異地就醫(yī)備案手續(xù)，在今年7月份在清河縣醫(yī)院住院期間，用“尼妥珠單抗注射液”藥品，醫(yī)院沒有此藥，醫(yī)院讓患者到指定的“雙通道”藥店進(jìn)行購藥，但是不能直接合并到住院費(fèi)用里報(bào)銷，只能拿回武城醫(yī)保進(jìn)行手工報(bào)銷。從明年開始，像這種情況，外購藥品可直接合并到住院費(fèi)用一起進(jìn)行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，參保人員無需墊付資金，往返兩地進(jìn)行手工報(bào)銷了。
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編輯記者 | 尹曉燕 通訊員 | 陳敬麗
審核 | 馮光華 終審 | 尹濱