原標(biāo)題：全面行動、全力投入、全民參與、終結(jié)結(jié)核——防治結(jié)核 從了解開始
□本報記者滕璐 唐志梅 本報通訊員李萌
3月24日是第31個“世界防治結(jié)核病日”，今年我國的宣傳主題為“全面行動、全力投入、全民參與、終結(jié)結(jié)核”。結(jié)核病威脅公眾健康，全球約四分之一人口處于潛伏感染狀態(tài)。德州市第六人民醫(yī)院結(jié)核病專業(yè)團隊結(jié)合臨床病例與國家最新防治政策，揭開結(jié)核桿菌從傳播、潛伏到發(fā)病、治療的全過程。
傳播：飛沫是主要方式
“一個噴嚏能釋放數(shù)千至數(shù)萬個結(jié)核桿菌，它們藏在不足5微米的飛沫里，在通風(fēng)不良的環(huán)境中可懸浮數(shù)小時甚至數(shù)天?！钡轮菔械诹嗣襻t(yī)院副主任醫(yī)師王志勇指著檢測顯微鏡解釋。這些微小顆粒能繞過鼻毛、呼吸道黏液等防線，直抵肺泡深處。
家住德城區(qū)的張先生正是這一傳播途徑的親身經(jīng)歷者。去年，他因持續(xù)咳嗽就診，確診為活動性肺結(jié)核時，同住的父親和兒子也被判定為密切接觸者?！拔移綍r在棋牌室打牌，空間小、人又多，可能就是這樣患上結(jié)核的，還傳染給了家人。”張先生懊悔地說。
王志勇表示，人體免疫系統(tǒng)的“哨兵”——肺泡巨噬細(xì)胞會第一時間吞噬病菌?！懊庖吡φＵ吣軓氐浊宄【L期熬夜、糖尿病患者等免疫力低下人群，病菌可能在巨噬細(xì)胞內(nèi)存活。”《全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2024—2030年）》將糖尿病患者、老年人、密切接觸者等列為重點篩查人群，德州已在市第六人民醫(yī)院設(shè)立篩查點，對高風(fēng)險人群開展胸片和核酸檢測，并減免部分費用。
潛伏：無癥狀≠無風(fēng)險
65歲的退休工人李先生從未想過，年輕時感染的結(jié)核桿菌會在40年后“找上門來”。去年冬天，他因持續(xù)低熱、咳嗽就診，檢查顯示肺部病灶正是從陳舊肉芽腫部位突破而來?！绑w檢時就知道是潛伏感染，但沒癥狀就沒當(dāng)回事，退休后血糖控制得不好，還喜歡熬夜下棋。”李先生說。
“肉芽腫是免疫系統(tǒng)的‘隔離墻’，由巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等構(gòu)成，將病菌包裹其中。”德州市第六人民醫(yī)院副主任醫(yī)師柏玉明解釋，被包裹的結(jié)核桿菌并未死亡，而是進入休眠狀態(tài)，可存活數(shù)年。感染者無癥狀、無傳染性，卻有5%至10%的概率在免疫力下降時發(fā)病。
針對潛伏感染群體，市第六人民醫(yī)院已設(shè)立預(yù)防性治療門診，推行化學(xué)治療和免疫治療方案。“我們對糖尿病患者、密切接觸者等高風(fēng)險人群開展篩查，符合條件者可免費接受預(yù)防性治療，發(fā)病風(fēng)險能降低60%以上?！卑赜衩鹘榻B，這正是國家規(guī)劃中“推行結(jié)核潛伏感染預(yù)防性干預(yù)”政策的德州實踐。
發(fā)?。壕枭眢w的提醒
32歲的程序員小陳怎么也想不到，持續(xù)3個月的“小感冒”竟發(fā)展成重癥肺結(jié)核。“每天熬夜加班，咳嗽、乏力，以為是感冒，吃點藥就應(yīng)付了，直到咯血才慌了。”小陳就診時，肺部已形成多發(fā)空洞，病灶范圍超過半個肺葉，同住的兩名室友也被感染。
“長期熬夜、過度勞累、營養(yǎng)不良等都會導(dǎo)致免疫力下降，讓休眠病菌重新活躍?！笔械诹嗣襻t(yī)院主任醫(yī)師許世陽指出，發(fā)病的早期信號很微弱，咳嗽超過兩周、午后低熱、夜間盜汗、體重下降等都可能是預(yù)警。數(shù)據(jù)顯示，未經(jīng)治療的活動性肺結(jié)核患者，平均每年傳染10至15人，人員密集場所風(fēng)險更高。
按照國家規(guī)劃要求，德州市已將結(jié)核病檢查納入新生入學(xué)、員工入職體檢必查項目?！皩W(xué)校、養(yǎng)老機構(gòu)等重點場所每季度都會開展篩查。去年通過單位的入職體檢發(fā)現(xiàn)3例活動性肺結(jié)核患者，及時阻斷了傳播?！痹S世陽說，早期發(fā)現(xiàn)并規(guī)范治療，能有效遏制結(jié)核擴散。
治療：規(guī)范用藥是關(guān)鍵
“多虧了快速檢測技術(shù)，讓我能及時開始治療?！闭趶?fù)查的患者趙女士說。她就診時，醫(yī)院采用GeneXpert分子檢測技術(shù)，兩小時就確診了結(jié)核桿菌感染，還排除了耐藥性。
許世陽介紹，結(jié)核的治療分為2個月強化期和4個月鞏固期?！皬娀诳焖贇缁钴S病菌，鞏固期清除休眠菌，總療程至少6個月?！彼貏e提醒，“若癥狀緩解就停藥，復(fù)發(fā)率超過50%，還可能導(dǎo)致耐藥結(jié)核，治療周期會延長至18至24個月，費用從幾千元增至數(shù)十萬元?！?/p>
為減輕患者負(fù)擔(dān)，我市已將肺結(jié)核、肺外結(jié)核、耐藥結(jié)核等納入門診慢特病保障范圍。職工醫(yī)保年度最高支付限額5000元，居民醫(yī)保3000元，耐多藥結(jié)核最高35000元?？菇Y(jié)核藥品已納入醫(yī)保支付范圍，通過藥品集采，進一步降低費用。經(jīng)過6個月規(guī)范治療，小陳的肺部空洞已閉合，趙女士也即將痊愈。
“終結(jié)結(jié)核需要‘全面行動、全力投入、全民參與’?！痹S世陽介紹，目前市第六人民醫(yī)院正推進“百千萬志愿者結(jié)核病防治知識傳播活動”，動員公眾參與宣傳。市民若出現(xiàn)持續(xù)咳嗽兩周以上、低熱盜汗等癥狀，應(yīng)及時到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。重點人群要主動參與篩查，潛伏感染者需遵醫(yī)囑接受預(yù)防性治療。