我市信用就醫(yī)模式實現(xiàn)市域全覆蓋——

先看病后付費 就醫(yī)便捷舒心

德州市立醫(yī)院護士指導患者通過手機獲取授信金額

德州城市大腦指揮中心為信用就醫(yī)模式提供技術支持。記者 郭慶萍 攝

患者在寧津縣人民醫(yī)院掃碼就診

□本報記者 尹曉燕 本報通訊員 李祿超 劉麗麗 孫廣華

就診過程中多次交費、拿藥報銷時多次跑腿，是群眾普遍反映的看病難題。德州市運用數(shù)字化手段打造“先看病、后付費”信用就醫(yī)應用場景，通過簡化就診流程和支付環(huán)節(jié)，實現(xiàn)患者、醫(yī)院、社會多方共贏。

自2021年11月試點以來，已在平原縣第一人民醫(yī)院、寧津縣人民醫(yī)院等15家公立醫(yī)院完成上線，實現(xiàn)了市域全覆蓋。目前，累計簽約10萬人，授信金額7200余萬元，服務6萬余人次。信用就醫(yī)應用場景獲得第一屆中國新型智慧城市創(chuàng)新應用大賽一等獎，被列入2021年中國新型智慧城市建設百佳案例、2022數(shù)字政府管理創(chuàng)新類成果案例，有關做法在中央改革辦《改革情況交流》刊發(fā)并作為典型經(jīng)驗在全國推廣。

免了預交費亮碼即可看病拿藥

前不久，寧津縣參保職工杜梅梅體驗了一次信用就醫(yī)。

她因咳嗽多日來到寧津縣人民醫(yī)院就診。得知杜梅梅有職工醫(yī)保，醫(yī)院護士便指導她通過手機微信公眾號“德州醫(yī)療”的“舒心就醫(yī)”模塊進行簽約，成功獲得了700元信用額度。

憑此額度，杜梅梅直接來到呼吸與危重癥醫(yī)學科，出示同步申請的電子健康卡二維碼，醫(yī)生便開始了問診，并根據(jù)檢查結果開具了治療藥物。

“診間無須預付費，費用先從信用額度扣除，只要72小時內(nèi)支付個人承擔的部分即可，還能優(yōu)先用社?？ㄓ囝~支付。”杜梅梅說，以前來醫(yī)院先掛號，然后找大夫開單子，再去門診排隊交費，交完費排隊做檢查，就診結束后再去窗口醫(yī)保報銷，現(xiàn)在有了信用就醫(yī)，來到門診直接找大夫看病、做檢查，省去了交費、報銷排隊的時間。

寧津縣人民醫(yī)院作為全市信用就醫(yī)的首批試點醫(yī)院，已有2萬余名患者享受到“先看病、后付費”，累計授信額度500余萬元。

指尖操作即報銷數(shù)據(jù)流通代替患者跑腿

同樣感受到信用就醫(yī)便捷的還有德城區(qū)參保職工李平。

11月3日，李平因為失眠焦慮來到山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診。主治醫(yī)師為他開具了3種藥物，總共花費347.08元，他回家后通過手機確認付費，因為此前就診累計超過了400元起付線，醫(yī)保報銷了172.75元，個人用醫(yī)保電子憑證線上支付了174.33元。

德州市醫(yī)保中心信息統(tǒng)計分析科科長馬澎介紹，信用就醫(yī)醫(yī)保減免過程主要是通過醫(yī)院線上系統(tǒng)抓取患者的就醫(yī)交費信息，與醫(yī)保參保信息系統(tǒng)進行比對，按報銷比例計算出數(shù)額后，用花費總額減去報銷數(shù)額，直接將患者所需要支付的數(shù)額呈現(xiàn)出來。與以往窗口核算不同，如今不需要中間環(huán)節(jié)的診療單，而是通過機器核對，更加準確高效。

一系列的流程再造，讓數(shù)據(jù)流通代替患者跑腿，大大縮短了門診就醫(yī)時長，通過對部分典型患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該模式下平均就診時長由3.5小時縮短至45分鐘左右。

市域全覆蓋6萬余人次已享改革紅利

群眾就醫(yī)便捷的背后，是醫(yī)保、大數(shù)據(jù)、衛(wèi)健、發(fā)改等部門和各級醫(yī)院多方努力的結果。

“搭建這個平臺最主要的就是要實現(xiàn)七方聯(lián)調(diào)，七方除了‘信用就醫(yī)’平臺，還包括醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)健部門的‘德州醫(yī)療’平臺和統(tǒng)一支付平臺、醫(yī)保部門的醫(yī)保結算系統(tǒng)、發(fā)改部門的信用體系、銀行的支付系統(tǒng)。其中，醫(yī)院信息系統(tǒng)是基礎，通過將幾方接入這一系統(tǒng)并形成串聯(lián)，從而打通數(shù)據(jù)壁壘，最終惠及患者?！钡轮菔写髷?shù)據(jù)局副局長張樅介紹。

信用就醫(yī)還與德州市信用體系聯(lián)動。根據(jù)系統(tǒng)對個人的信用評價，參保職工簽約后即可獲得700元至1000元的信用額度，該額度經(jīng)大數(shù)據(jù)測算，可以覆蓋大多數(shù)普通門診患者的就診費，憑此額度簽約患者可直接進入就診流程。在應用過程中，如果按時還款，將適當提高授信額度。如欠款不還，該服務將暫停，還會影響系統(tǒng)對個人的信用評價。

經(jīng)過2年探索，信用就醫(yī)也在根據(jù)應用中遇到的問題不斷優(yōu)化升級。比如，為了不讓老年人等群體在智能化時代掉隊，信用就醫(yī)特別開通親情賬號功能，通過共享信用就醫(yī)額度，年輕人可以代替老年人線上掛號、支付，老年人僅需身份證就可享受信用就醫(yī)服務。

作為首批試點醫(yī)院，平原縣第一人民醫(yī)院根據(jù)信用就醫(yī)試點過程中顯現(xiàn)出來的缺少人員類別劃分、普通醫(yī)保與特殊險種報銷沖突等問題，對線上系統(tǒng)進行了持續(xù)改進，通過標注普通、特病、慢病、生育4種就診類別，對患者類別進行精細劃分，根據(jù)具體情況進行報銷。

“我們也邀請‘兩代表一委員’和群眾代表現(xiàn)場觀摩，充分了解市民信用就醫(yī)的現(xiàn)場體驗，聽取意見建議，圍繞醫(yī)保實時報銷、個人信用額度恢復、醫(yī)院系統(tǒng)流程改造等，累計解決4大類10余項細節(jié)問題?！钡轮菔行l(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展中心全民健康信息化科科長王正福介紹。目前，全市每個縣市區(qū)都至少有一家公立醫(yī)院上線了信用就醫(yī)，實現(xiàn)市域全覆蓋，6萬余人次已享受到改革紅利。

為進一步擴大信用就醫(yī)受眾范圍，日前，市醫(yī)保局牽頭引進商業(yè)銀行，通過銀行授信，將個人信用額度提高到每人3萬元，受眾由參保職工擴大到包括參保居民在內(nèi)的所有醫(yī)保參保群眾，應用場景由門診擴大到住院，山東大學齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院、齊河縣人民醫(yī)院正在試用，其他醫(yī)院也在推進。