本期專家:李軍 德州市第二人民醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師
長期從事腫瘤疾病的醫(yī)療科研工作，擅長胃腸、肝膽胰、頭頸部腫瘤、腎、膀胱腫瘤及婦科腫瘤的外科治療，并根據(jù)每位患者制定相應(yīng)的醫(yī)療方案，對疑難腫瘤的外科治療積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。撰寫醫(yī)學(xué)論文30余篇。完成四項(xiàng)科研成果并獲得德州市科協(xié)二、三等獎(jiǎng)，主持參與科研成果5項(xiàng)。德州市人民政府授予“德州市優(yōu)秀中青年專家”和“德州市優(yōu)秀科技工作者”稱號，榮獲三等功。
隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化，我國大腸癌的發(fā)病率不斷升高。每年新發(fā)結(jié)直腸癌病例達(dá)30萬，并以年均4％的增幅不斷攀升。結(jié)直腸癌的發(fā)病率已經(jīng)高居惡性腫瘤的第三位。德州市第二人民醫(yī)院普外科主任、主任醫(yī)師李軍介紹，研究顯示80%左右的大腸癌是由息肉惡變而來。因此，預(yù)防結(jié)直腸癌，要從預(yù)防腸息肉開始?！澳c息肉指的是腸黏膜的隆起性病變。一般來說，腸息肉是一種良性病變，它可小至芝麻、綠豆，也可大至核桃，數(shù)量可從一個(gè)至數(shù)百個(gè)不等?！崩钴娊榻B，根據(jù)息肉的形狀，可以分為帶蒂息肉、亞蒂息肉、扁平息肉。腸息肉按照其病理性質(zhì)，可分為新生物性、炎癥性等5類。其中新生物性即腫瘤性，主要指大腸腺瘤，是腸息肉中最常見的，占70%~80%，有癌變的可能。
絕大多數(shù)大腸息肉沒有癥狀，若息肉持續(xù)長大或者惡變，可出現(xiàn)便血、大便表面帶血、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛等非特異性消化道癥狀。但是，從臨床癥狀難以診斷大腸息肉，確診大腸息肉主要靠一系列的檢查。直腸指診可以觸及中低位直腸的息肉。大腸息肉在鋇劑灌腸下，表現(xiàn)為腸道黏膜的局限性充盈缺損。纖維腸鏡可以觀察整個(gè)大腸黏膜，能夠發(fā)現(xiàn)和確診息肉。因此，腸鏡是診斷大腸息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
李軍強(qiáng)調(diào)，在內(nèi)鏡下，從形狀上可以大致判斷息肉的良惡性。一般來說，帶蒂、直徑小于2厘米、表面光滑、活動度好的息肉常常是良性的。而黏膜下扁平、直徑大于2厘米、表面有出血、潰瘍，往往提示息肉惡變。息肉惡變的概率與息肉大小有關(guān)，美國一項(xiàng)研究顯示，直徑小于1厘米的息肉惡變率約為1%，大于2厘米的腺瘤46%是惡性的，1~2厘米之間的腺瘤僅10%惡變。另外，借助色素內(nèi)鏡與放大內(nèi)鏡等技術(shù)，根據(jù)息肉表面的腺管開口類型，可對病變的類型與性質(zhì)做出初步判斷。當(dāng)然，將息肉取活檢送病理檢查，才可以最終判定息肉的性質(zhì)?！澳c息肉大部分是腸黏膜的一個(gè)新生物，在未作病理檢查之前，一切診斷只是猜測。”李軍說，隨著纖維內(nèi)鏡特別是電子內(nèi)鏡的問世，內(nèi)鏡下治療技術(shù)發(fā)展很快，內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已是很成熟的一種治療方法。其適應(yīng)癥包括各種大小的有蒂息肉和腺瘤、直徑小于2厘米的無蒂息肉和腺瘤、多發(fā)性腺瘤和息肉。
內(nèi)鏡下腸息肉切除已成為腸息肉治療的常規(guī)方法，除了極少部分直徑過大、內(nèi)鏡下形態(tài)明顯惡變或數(shù)目過多者外，一般均可在內(nèi)鏡下將腸息肉完整切除。對比開刀，內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢。
李軍提醒市民，大腸息肉并不可怕。早期發(fā)現(xiàn)和切除息肉，能夠有效降低腸癌發(fā)生率。建議以下人群進(jìn)行腸鏡檢查：1.40歲以上；2.本人有癌癥史、腸息肉史或一級親屬有大腸癌史；3.慢性腹瀉累計(jì)持續(xù)超過3個(gè)月，慢性便秘每年在兩個(gè)月以上，有黏液或血便史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽囊炎或膽囊切除史等。記者 白天 通訊員 任天瑜 王立燕